मोनोएम्नियोटिक जुड़वां?

मोनोएमनियोटिक जुड़वां

मोनोएमनियोटिक जुड़वां समान या अर्ध-समान जुड़वां होते हैं जो अपनी मां के गर्भाशय के भीतर एक ही एमनियोटिक थैली साझा करते हैं । [1] मोनोएम्नियोटिक जुड़वां हमेशा मोनोकोरियोनिक होते हैं और उन्हें आमतौर पर मोनोएमनियोटिक-मोनोकोरियोनिक ("मोमो" या "मोनो मोनो") जुड़वां कहा जाता है। [१] [२] वे नाल को साझा करते हैं , लेकिन दो अलग-अलग गर्भनाल होते हैं । मोनोएम्नियोटिक जुड़वाँ तब विकसित होते हैं जब एक भ्रूण एम्नियोटिक थैली के निर्माण के बाद तक विभाजित नहीं होता है, [1] निषेचन के लगभग 9-13 दिनों के बाद । [३] मोनोएमनियोटिक ट्रिपल या अन्यमोनोएमनियोटिक गुणक [4] संभव हैं, लेकिन अत्यंत दुर्लभ हैं। [१] अन्य अस्पष्ट संभावनाओं में गुणक सेट शामिल हैं जहां मोनोएमनियोटिक जुड़वां बड़े गर्भ का हिस्सा होते हैं जैसे कि ट्रिपल, चौगुनी, या अधिक।
ब्लास्टोसिस्ट या भ्रूण के विभाजन के परिणामस्वरूप मोनोज़ायगोटिक (एक अंडा/समान) जुड़वा बच्चों में विभिन्न प्रकार की कोरियोनिसिटी और एमनियोसिटी (बच्चे की थैली कैसी दिखती है)।
घटना

मोनोएमनियोटिक जुड़वां दुर्लभ हैं, 35,000 में 1 से 60,000 गर्भधारण में 1 की घटना होती है। [1]
जटिलताओं

मोनोएम्नियोटिक जुड़वाँ बच्चों के जीवित रहने की दर 2009 में ८१% [५] से ९ ५ % [६] के रूप में उच्च दिखाया गया है , आक्रामक भ्रूण निगरानी के साथ, हालांकि पहले ५०% [1] से ६०% के बीच होने की सूचना दी गई थी । [४] मृत्यु दर और रुग्णता के कारणों में शामिल हैं:

गर्भनाल उलझाव : दो गर्भनाल को अलग करने वाली एमनियोटिक झिल्ली की निकटता और अनुपस्थिति जुड़वा बच्चों के लिए एक-दूसरे की डोरियों में उलझ जाना विशेष रूप से आसान बना देती है, जिससे भ्रूण की गति और विकास में बाधा उत्पन्न होती है। [४] इसके अतिरिक्त, उलझाव के कारण प्रसव और निष्कासन के दौरान एक जुड़वां बच्चे जन्म नहर में फंस सकते हैं । [१] लगभग हर मोनोएमनियोटिक गर्भावस्था में कॉर्ड उलझाव कुछ हद तक होता है। [1]
गर्भनाल संपीड़न : एक जुड़वां दूसरे की गर्भनाल को संकुचित कर सकता है, संभावित रूप से पोषक तत्वों और रक्त के प्रवाह को रोक सकता है और इसके परिणामस्वरूप भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। [१] [४]
ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (TTTS): एक जुड़वा को अधिकांश पोषण प्राप्त होता है, जिससे दूसरा जुड़वाँ कुपोषित हो जाता है। टीटीटीएस डायमनियोटिक जुड़वां बच्चों की तुलना में मोनोएमनियोटिक जुड़वां में निदान करना अधिक कठिन है, क्योंकि मानक विधि अन्यथा थैली में तरल पदार्थ की तुलना करना है। बल्कि, मोनोएम्नियोटिक जुड़वां में टीटीटीएस निदान जुड़वा बच्चों के शारीरिक विकास की तुलना पर निर्भर करता है। [1]

निदान
15 सप्ताह की गर्भावधि उम्र में मोनोएमनियोटिक जुड़वा बच्चों की पेट की अल्ट्रासोनोग्राफी । भ्रूण के बीच किसी झिल्ली का कोई निशान नहीं है। एक राज्याभिषेक तल को बाईं ओर जुड़वां दिखाया गया है, और ऊपरी वक्ष और सिर के कुछ हिस्सों का एक धनु तल दाईं ओर जुड़वां दिखाया गया है।

जन्म से पहले मोनोएमनियोटिक-मोनोकोरियोनिक जुड़वां बच्चों का पता लगाने का एकमात्र तरीका अल्ट्रासाउंड है। [४] यह कुछ हफ़्ते के गर्भ के बाद जुड़वा बच्चों के बीच एक झिल्ली की कमी दिखा सकता है, जब झिल्ली मौजूद होने पर दिखाई देगी। [४]

उच्च रिज़ॉल्यूशन वाले डॉपलर इमेजिंग और गैर-तनाव परीक्षणों के साथ आगे के अल्ट्रासाउंड स्थिति का आकलन करने और संभावित कॉर्ड समस्याओं की पहचान करने में मदद करते हैं। [४]

एक एकल जर्दी थैली होने और एक एकल एमनियोटिक थैली होने के बीच एक संबंध है । [१] हालांकि, जर्दी थैली की संख्या का पता लगाना मुश्किल है, क्योंकि भ्रूणजनन के दौरान जर्दी थैली गायब हो जाती है । [1]

कॉर्ड उलझाव और संपीड़न आम तौर पर धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं, माता-पिता और चिकित्सा देखभाल करने वालों को सावधानीपूर्वक निर्णय लेने की अनुमति देते हैं। [४]
इलाज

केवल कुछ उपचार ही कोई सुधार दे सकते हैं।

कुछ मोनोएमनियोटिक जुड़वाँ बच्चों में सुलिंदैक का प्रयोग प्रयोगात्मक रूप से किया गया है, जिससे एमनियोटिक द्रव की मात्रा कम हो जाती है और जिससे भ्रूण की गति बाधित हो जाती है। ऐसा माना जाता है कि यह कॉर्ड उलझाव और संपीड़न के जोखिम को कम करता है। हालांकि, दवा के संभावित दुष्प्रभावों की अपर्याप्त जांच की गई है। [१] [४]

व्यवहार्यता के बाद शुरू होने वाले कॉर्ड उलझाव की तलाश के लिए मोनोएमनियोटिक जुड़वाँ के मामलों के लिए नियमित और आक्रामक भ्रूण निगरानी की सिफारिश की जाती है। कई महिलाओं में प्रवेश रोगी , निरंतर निगरानी के साथ, देखभाल [1] अधिमानतः एक की देखभाल में perinatologist , एक प्रसूति कि उच्च जोखिम गर्भधारण में माहिर हैं। [४] हालांकि आरसीओजी के दिशानिर्देश [७] डायस एट अल का हवाला देते हैं। [८] यह देखते हुए कि गर्भनाल उलझाव लगभग हमेशा मोनोएमनियोटिक गर्भधारण में पाया जाता है और यह स्पष्ट रूप से खराब परिणामों से जुड़ा नहीं है, इसके बजाय अधिकांश भ्रूण की मृत्यु जुड़वां उलट धमनी छिड़काव या भ्रूण विसंगति से उत्पन्न होती है ।

के नैदानिक दिशा निर्देशों ACOG और RCOG दोनों द्वारा समय से पहले प्रसव की सिफारिश सीजेरियन सेक्शन 32 और 34 सप्ताह के बीच। [९] [७] २०१६ में एक पूर्वव्यापी अध्ययन ने तर्क दिया कि इस बात के प्रमाण हैं कि योनि प्रसव समान रूप से सुरक्षित हो सकता है और कुछ मोनोएमनियोटिक जुड़वाँ [१०] के लिए जटिलताओं को कम कर सकता है, लेकिन इस खोज को नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में शामिल नहीं किया गया है।